Studies in Psychology: Estudios de Psicología

Jerome Frank, posiblemente el autor más provocativo en la línea de considerar que las psicoterapias pueden ser placebos o que éstos deben considerarse como auténticas terapias, responde en la entrevista a algunas de las cuestiones que su reconocimiento de los factores comunes a todas las terapias han planteado a otros profesionales. Comienza explicando que desde la publicación de Persuasion and Healing se han acumulado más datos a favor de su hipótesis de la desmoralización, e introduce algunas clarificaciones terminológicas en relación con el “efecto placebo”. Seguidamente aborda, entre otras, cuestiones tales como las características que se deben considerar al diseñar un grupo control placebo, cómo deben emplearse éstos en el campo de la psicología clínica o su defensa del terapeuta ecléctico, finalizando con algunos comentarios acerca de la eficacia de varias formas de psicoterapia.

En este artículo se pone a prueba la influencia de efectos placebo en la aceptación de informes evaluativos y diagnósticos por los sujetos. Tras introducir brevemente el tema y plantear las hipótesis, los autores describen el método y los resultados de su investigación. En la discusión explican que estos resultados sugieren que la aceptación del diagnóstico que ofrece un profesional es un fenómeno general independiente de las características personales de los individuos que lo reciben, poniendo en entredicho el fenómeno de la validación personal y, al mismo tiempo, interactúa con determinadas características profesionales de los sujetos, ligadas a imágenes de personalidad a las que son más propensos. Los autores también analizan una limitación importante de su trabajo, el tamaño reducido de la muestra, y finalizan destacando que es el contenido del informe, más que el tipo de pruebas o profesionales, lo que parece afectar diferencialmente a distintos grupos profesionales.

Este trabajo comienza planteando que el término “placebo” se ha convertido en un cajón de sastre en el que los autores engloban diferentes, y a menudo opuestas y dispares, concepciones. Después de destacar la atención creciente a los efectos placebo en la psicología actual y la tendencia a la convergencia entre distintos enfoques en psicoterapia, la autora aborda las divergencias y dificultades para definir placebo aludiendo a concepciones de diferentes autores y centrándose en el planteamiento de Grünbaum (1985). Avia coincide con Brody (1985) en que el problema de nuestro desconocimiento sobre qué sea placebo afecta, recíprocamente, a nuestra falta de conocimiento sobre lo que debe considerarse terapia, ofreciendo algunas reflexiones en torno a posibles explicaciones de este fenómeno y destacando la débil frontera que separa éstas de las explicaciones sobre ciertas variables cognitivas. La autora concluye la presentación de este dossier afirmando que será a partir de la elaboración teórica y el trabajo de investigación como podremos profundizar en el conocimiento del fenómeno placebo.

Los autores comienzan planteando que las opiniones vertidas en algunas revisiones acerca del constructo placebo son respuestas a la evolución actual hacia el empleo de conceptualizaciones más cognitivas en la psicoterapia. Seguidamente ofrecen un breve repaso histórico de esta noción, para centrarse en sus aspectos denotativos y connotativos. Respecto a los primeros, revisan las dos metáforas dominantes que pueden encontrarse en la literatura: (a) los placebos como ingredientes inertes en vez de activos y (b) como agentes no específicos en vez de específicos. En relación con los aspectos connotativos, examinan las cuatro fuentes de donde proceden y afirman que distinguiendo entre los verdaderos efectos placebo y los artefactos de medida las connotaciones negativas de este constructo son inmerecidas. Seguidamente abordan su utilidad en la evaluación de la eficacia de la psicoterapia y responden a la cuestión de si las terapias actuales son más eficaces que el tratamiento inespecífico. Este trabajo concluye que como el placebo ha de jugar un papel crucial en la evaluación científica de la psicoterapia, rechazarlo prematuramente constituiría una regresión conceptual y metodológica.

Las autoras comienzan ofreciendo una panorámica general de las investigaciones sobre el síndrome de fobia a las matemáticas y la ansiedad ante los exámenes, explicando a continuación que el objetivo general de su estudio es desarrollar procedimientos de modificación de conducta que ayuden a estudiantes de Psicología, con una historia previa de conductas de evitación a los exámenes, a enfrentarse a las pruebas de psicología matemática. Más específicamente, se quiere comparar la eficacia de la Desensibilización Sistemática tradicional con un paquete cognitivo complejo desarrollada por ellas siguiendo el modelo de Inoculación de Estrés, y el valor de estas dos intervenciones específicas se compara, a su vez, con un grupo de terapia no orientado al problema. Tras describir el método y resultados, las autoras destacan en la discusión la eficacia de las tres intervenciones y el hecho de que se lograse afectar al rendimiento y no sólo a la ansiedad en matemáticas. Finalmente afirman que sus resultados apoyan la actualidad de la obra de Frank (1973, 1982), quien señala que una parte muy importante de los efectos psicoterapéuticos se debe a factores comunes a todas las terapias, en los que habitualmente no recae el peso explicativo.

El objetivo de este trabajo es estudiar la acción del efecto placebo en el tratamiento de la cefalea mediante biofeedback EMG. Un total de 22 pacientes de cefalea fueron asignados a tres condiciones experimentales: a) biofeedback EMG placebo con control interno; b) biofeedback EMG placebo con control externo; y c) biofeedback EMG real. Los resultados señalan que el biofeedback EMG placebo es tan eficaz como el real para reducir la frecuencia de la cefalea. Se discuten, por último, las distintas variables medidas en el estudio para determinar la naturaleza y eficacia del efecto placebo.

El conocimiento de los efectos placebo plantea el problema metodológico de cómo comprobar la eficacia de distintos procesos terapéuticos. Este problema es analizado por Bayés, que comienza destacando dos necesidades fundamentales: en primer lugar, la de promover investigación científica para evaluar el coste, grado de peligrosidad y eficacia de los tratamientos psicológicos y psiquiátricos, y en segundo, la urgencia de llevar a cabo investigaciones para averiguar de qué factores depende que los cambios positivos obtenidos se mantengan, y si los cambios instaurados a través de una estrategia concreta se mantienen mejor que los obtenidos mediante técnicas alternativas. Seguidamente desarrolla un proyecto de evaluación, secuencial y sistemático, de los efectos de un tratamiento psicológico, señalando tres aspectos fundamentales y dos caminos por los que poder realizar esta evaluación. Respecto al análisis de las condiciones que confieren o restan eficacia a un tratamiento, el autor sugiere dos herramientas: estrategias metodológicas que proporcionen datos empíricos fiables y un marco teórico común. La última parte se reserva al análisis de los diseños intrasujeto y la exposición de los cinco niveles implicados en el entramado de los tratamientos psicológicos, y finaliza destacando algunas estrategias prioritarias para el buen planteamiento del problema.

Este es un trabajo de discusión teórica que indaga sobre la psicología del «efecto placebo» (EP) y las posibilidades de su recuperación clínica. Tiene cuatro partes.

En la primera, se exponen los resultados básicos, conforme a las pautas estándar e inversa en la ocurrencia del EP. En la segunda se revisan críticamente las explicaciones en términos de sugestión y de expectativas-atribución. En la tercera, se desarrolla una teoría interconductual, con particular referencia al condicionamiento, a la farmacología conductual y a los sistemas endorfino e inmunitario.

Finalmente, en la parte cuarta se indican diversas posibilidades teóricas y empíricas para el uso clínico intencionado del EP, tanto en medicina como en psicología clínica.

En las investigaciones en que se comparan tratamientos psicológicos teóricamente eficaces con procedimientos teóricamente inactivos suele aconsejarse como práctica metodológica evaluar las expectativas de los sujetos. Sin embargo, la evaluación de esta variable cognitiva presenta problemas metodológicos importantes que se articulan básicamente en torno al cómo y al cuándo de la evaluación. En el presente trabajo se analizan tales problemas metodológicos y se apuntan algunas soluciones, partiendo de la distinción conceptual entre expectativas de resultados y expectativas de eficacia.