Facteurs D’adversité Chez des Adolescents Issus de Milieu Aisé Hospitalisés en Psychiatrie

Abstract

Malgré l’enjeu majeur de santé publique qu’elles représentent, les maltraitances infantiles, et particulièrement les négligences, restent sous-estimées en psychiatrie, tant dans leur prévalence que leur impact sur la santé. De plus, le phénomène de maltraitance reste habituellement associé à un fort déterminisme socio-culturel et est très peu évalué dans les catégories sociales aisées. Cette étude mesure la prévalence et l’impact sur l’état médical des facteurs d’adversité précoce - maltraitances (abus et négligences) et événements de vie (divorce, séparations précoces, antécédents familiaux de maladie psychiatrique) - dans une population d’adolescents hospitalisés en psychiatrie et issus de milieux aisés, afin d’en évaluer l’ampleur et l’impact. Les résultats montrent l’ampleur et le cumul des facteurs d’adversité, incluant des fréquences élevées de maltraitances (64.8%), d’événements de vie difficile (dont 29.7% de séparations précoces et 36.4% de troubles psychiatriques familiaux). Ils soutiennent ainsi l’idée d’une sous-estimation importante de ces phénomènes en population générale et en psychiatrie, et ce, notamment dans les catégories sociales aisées. Les maltraitances sont associées à la gravité médicale (niveau de fonctionnement global, nombre et durée d’hospitalisation). Les abus sont particulièrement corrélés au nombre d’hospitalisations, alors que les négligences semblent également impacter leur durée et le niveau de gravité médicale de l’adolescent. Cette étude invite à une évaluation systématique des phénomènes d’adversité en pédopsychiatrie, quel que soit le contexte environnemental du patient, et à renforcer les prises en charge familiales ainsi que la prévention des abus et négligences.

Introduction

Les maltraitances infantiles, facteurs de risque de troubles psychiques précoces et résistants, sont reconnues comme un enjeu majeur de santé publique.^1–3 Elles sont toutefois considérées comme largement sous-estimées et restent habituellement associées à un déterminisme socio-culturel. ⁴ Malgré l’ancienneté de la question des mauvais traitements et de leur lien avec le milieu social (XIX^ème siècle), la littérature scientifique a montré que cette association est moins claire qu’il n’y paraît et surtout que les données en milieu favorisé font totalement défaut. ⁵

Cette étude descriptive mesure la prévalence et l’impact sur l’état médical des facteurs d’adversité précoce, maltraitances et événements de vie, dans une population d’adolescents hospitalisés en psychiatrie et issus de milieux aisés. L’hypothèse est que la prévalence des maltraitances est également largement répandue dans les milieux dits favorisés, et que l’impact de la négligence sur la santé psychique de l’adolescent y est particulièrement important.

Méthodologie

L’étude est un recueil de données cliniques réalisé au cours de l’hospitalisation d’adolescents en service de psychiatrie, portant sur tous les patients hospitalisés successivement sur une période de six mois (n = 74), pour tous types de troubles psychiatriques. La sectorisation géographique de l’hôpital est en faveur d’une population ayant un niveau de vie plus élevé que la moyenne française. Les données relevées incluent : 1. données socio-démographiques : sexe, âge, catégorie socio-professionnelle (CSP); 2. expériences d’adversité : abus et négligences, événements de vie stressants; 3. données médicales : sévérité (échelle globale de fonctionnement, EGF), durée et nombre d’hospitalisations. Des analyses de corrélations bivariées sont réalisées pour analyser les liens entre adversité et données médicales.

Résultats

Les diagnostics posés pour les 74 patients (âge moyen = 15.4 ans, ds = 1.5; 74.3% de jeunes filles) lors de l’hospitalisation selon les critères du DSM 5 sont les suivants : 10.8% d’état de stress post traumatique, 44.6% d’état dépressif majeur, 14.9% de troubles anxieux, 28.4% de trouble du comportement alimentaire, 39.2% de trouble de personnalité, 24.3% de troubles psychotiques, 4.1% de trouble bipolaire. Le score moyen à l’EGF était de 37.9/100 en moyenne (“Déficience majeure dans plusieurs domaines “). La durée moyenne des hospitalisations était de 3.6 semaines (min = 0.5; max = 26 sem).

Les familles correspondaient pour 50.1% à des professions cadres et intellectuelles supérieures (groupe 1), pour 40.4% à des professions intermédiaires (groupe 2), et 9.5% à des employés ou ouvriers (groupe 3). La mesure des maltraitances ⁶ montre que 64.8% des patients avaient subi au moins une forme d’abus ou de négligence : 33.8% des patients sont concernés par des abus émotionnels, 12.1% par des abus physiques, et 23.0% ont rapporté des abus sexuels. Les négligences physiques concernaient 10.8% de patients et les négligences émotionnelles 48.6% de patients.

Parmi les évènements de vie rapportés, 50.0% de patients avaient des parents séparés, 16.2% avaient été séparés d’avec l’un des parents plus d’un mois avant l’âge de un an, 13.5% d’avec les deux parents pendant plus d’un an, 5.4% ont été adoptés, 4.1% avait été placés en foyer ou en famille d’accueil, 2.7% avaient perdu leur père, 2.7% leur mère, 14.86% avaient connu la mort d’un proche parent, et 2.7% avaient connu une catastrophe individuelle ou familiale. Enfin, 36.4% avaient un parent ayant une maladie mentale (schizophrénie, maladie bipolaire, tentative de suicide ou suicide abouti). Un score cumulatif de ces événements de vie a été constitué (sur 10 points, un par évènement).

Résultats

Les résultats montrent qu’il n’y a pas de lien statistique entre les maltraitances et la CSP des patients (r = 1.36; p = .5), ni entre les événements de vie et la CSP (r = 1.91; p = .38). En revanche, les maltraitances étaient corrélées aux trois variables médicales (EGF, durée d’hospitalisation, nombre d’hospitalisations). La corrélation avec chacune de ces trois variables était également significative pour les négligences seules. La présence d’abus était significativement corrélée au nombre d’hospitalisations. Il n’y avait pas de lien statistique entre les évènements de vie et les variables médicales (voir table).

Discussion

Malgré la taille de l’échantillon limitée, cette étude décrit l’ampleur importante des facteurs d’adversité, incluant des abus et négligences, des évènements de vie difficiles (dont de nombreux troubles psychiatriques familiaux), dans une population adolescente psychiatrique issue de milieu aisé. Elle soutient ainsi l’idée d’une sous-estimation importante de ces phénomènes, remettant ainsi en question l’association fréquente entre précarité et maltraitances.^4,7 De plus, elle suggère un impact majeur des maltraitances sur la santé psychique, à la fois sur l’état de fonctionnement global des patients et sur le volume de soins nécessaires, particulièrement pour les négligences. Elle incite donc les cliniciens à les rechercher systématiquement quel que soit l’environnement du patient, et constitue une base de comparaison pour de futures études.

Table 1.

Corrélations Entre Adversité et Gravité Médicale: EGF (échelle Globale de Fonctionnement), Durée et Nombre D'hospitalisations (n = 74).

n = 74	EGF	Duration of hospitalization	Number of hospitalizations
Maltraitances	−0.24*	.28*	0.43***
Abus	−1.26	1.47	2.53*
Négligence	−2.46*	2.31*	2.97**
Evenements de vie	−0.04	.05	0.08

*<0.05, ** <0.01, *** <0.001.