Abstract
In the period of 1998 and 1999, the Health Secretary of Guainia made a search about Triatomine in 38 native communities of Guainia department and the determination of seroprevalence infection with Trypanosoma cruzi. The entomological results reported a triatomine dispersion index of 31.5% and the presence of three species of Triatomine insect vectors: Rhodnius brethesi, Rhodnius prolixus and Pastrongylus geniculatus. Rhodnius prolixus and Pastrongylus geniculatus are new records for Guainía. R. brethesi is the specie with highest distribution in the department, it was captured in ten communities while R. prolixus was captured in one and P. geniculatus in two. Natural infection with T. cruzi was found in two specimens of R. brethesi. The serological results show prevalence of infection with T. cruzi in 4 communities.
Introducción
En Colombia se han registrado 23 especies de triatominos; la subfamilia agrupa a 130 especies de las cuales 108 se han encontrado natural y/o experimentalmente infectadas con T. cruzi (Molina et al. 2000). Rhodnius prolixus es la especie más importante por su amplia distribución en el territorio nacional y por sus hábitos domiciliarios y capacidad vectorial. Se estima que el 3.3% de la población colombiana se encuentra infectada con T. cruzi, y aproximadamente el 10% está en riesgo de adquirir la infección (Guhl 1997).
En el departamento del Guainía se han identificado tres especies de triatominos a saber: Rhodnius brethesi, R. prolixus y Pastrongylus geniculatus, de las cuales R. brethesi no se ha encontrado en ningún otro departamento del país, lo cual es un aporte importante acerca del conocimiento de los triatominos colombianos. Así mismo R. prolixus y P. geniculatus constituyen nuevos registros para el departamento.
Teniendo en cuenta que la tripanosomiasis americana está considerada como la cuarta causa de mortalidad en América Latina y como la principal causa de mayor carga económica en la región (Guhl 1998) se consideró importante adelantar el presente estudio dado que para el departamento del Guainía la información es muy escasa y hasta el presente no se tenían señalamientos de la fauna triatomínica ni estudios seroepidemiológicos.
Se estudiaron 38 comunidades indígenas del departamento y la prevalencia serológica en 9, para así contribuir al conocimiento de esta patología en el país (Fig. 1).
Materiales y Métodos
El presente trabajo es un estudio descriptivo realizado en el departamento del Guainía en el cual se trabajaron los siguientes aspectos: determinación de la prevalencia de infección por Trypanosoma cruzi en 9 comunidades seleccionadas, búsqueda e identificación de triatominos en 38 comunidades (Fig. 2), conocimientos generales sobre la biología y ecología de R. brethesi e incriminación del mismo como posible vector de T. cruzi.
Para determinar la prevalencia de infección por T. cruzi se aplicaron dos pruebas serológicas en las comunidades de Cacahual, San Juan de Atabapo, Zamuro, Piedra Alta, Cejalito, Venado, Remanso, Laguna Colorada y Pueblo Nuevo (Fig. 1). Las muestras que resultaron positivas por las dos técnicas o por alguna de ellas se confirmaron por la técnica de Inmunofluorescencia indirecta en el Instituto Nacional de Salud. Se tomó como caso positivo de infección con T. cruzi todo paciente que presentó, al menos, dos técnicas serológicas normatizadas reactivas (Padilla et al. 1999, Guhl 1998).
Las muestras se procesaron en el Laboratorio de la Secretaría de Salud; una vez obtenido el resultado se regresó a cada una de las comunidades para la entrega de los resultados a cada paciente y se determinó la proporción de prevalencia de infección con T. cruzi en cada una de las comunidades estudiadas. En cada comunidad se inspeccionó el 100% de las viviendas en busca de triatominos, además se buscó la presencia de las deyecciones características de estos insectos en las paredes de las casas; así como también el examen en el extradomicilio. La búsqueda de triatominos se realizó durante el día en el horario de 8:00 a 17:00 horas y en la noche en el horario de 18:00 a 22:00 horas.
Las comunidades en las cuales se realizó la búsqueda de triatominos fueron: Raudal Pato, Merey, Cacahual, Chaquita, San Juan de Atabapo, Zancudo, Matraca, Danta, Báquiro, Morroco, Chorro Bocón, Zamuro, Cejalito, Guarnal, Venado, Remanso, Inírida, Piedra alta, Barrancominas, Murciélago, Arrecifal, Sapuara, Carrizal, Cumaral, Pueblo Nuevo, Laguna Colorada, Caño Bonito, San Felipe, Puerto Colombia, Araguato, Danaco, Punta Brava, Frito, Catanacuname, Sabanitas, Lombriz, Bocas del Casiquiare y Punta Barbosa (Fig. 2).
Una vez los especímenes fueron colectados se procedió a elaborar el respectivo rótulo con la siguiente información: sitio de captura, hora de captura, fecha, hospedero, colector; posteriormente, se empacaron en vasos de cartón y se trasladaron al laboratorio de entomología de la Secretaría de Salud, en donde se realizó la identificación taxonómica utilizando claves para insectos de importancia médica (Lent y Wygodzinsky 1979; Barreto 1986; González 1987), la confirmación de las especies se realizó en el Centro de Investigaciones en Microbiología y Parasitología Tropical (CIMPAT), de la Universidad de los Andes.
Comunidades muestreadas para prevalencia de infección por T. curzi. Departamento de! Guainía.
Comunidades muestreadas para búsqueda de triatominos en el departamento del Guainía.
Para incriminar como posible vector de T. cruzi a R. brethesi, se tomaron las heces de los especímenes que fueron colectados cuando atacaban al hombre y a los que se capturaron en reposo luego de haberse alimentado; las muestras fueron tomadas de acuerdo con las indicaciones que aparecen en el Manual de Entomología Médica para Investigadores de América Latina (1994), con las siguientes modificaciones: las heces se fijaron en lámina portaobjetos sin realizar dilución en solución fisiológica y se colorearon inmediatamente con la técnica de Field dos veces; posteriormente en el laboratorio se buscaron los tripanosomas en cada una de las muestras tomadas; esta parte de la investigación se complementó con los resultados obtenidos en las pruebas de tamizaje.
Lo relacionado con los conocimientos generales de la ecología y biología de R. brethesi se realizó a través de observaciones en el campo y con el montaje de una colonia, con especímenes colectados en el campo y alimentados en laboratorio.
Resultados y Discusión
Se tomaron 523 muestras de sangre en una población de 1414 habitantes, dentro del tamizaje para determinar la prevalencia de infección por Trypanosoma cruzi, de acuerdo con la distribución por comunidad que aparece en la figura 1. De las muestras tomadas, 10 fueron consideradas positivas por haber sido reactivas como mínimo con dos de las técnicas serológicas utilizadas en el estudio, obteniéndose una prevalencia general en la zona muestreada de 1.9%, demostrando que en el departamento del Guainía existe prevalencia de infección para T. cruzi que no es despreciable y que además es importante analizar si se tiene en cuenta que se ha identificado diversidad en la fauna triatomínica del departamento.
La mayor prevalencia de infección por T. cruzi, de acuerdo con los grupos étnicos, se obtuvo en la etnia Guarequena con un valor de 13.3% seguida de la etnia Yeral con prevalencia de 7.3%, Vaniva 2.4%, Puinave 1.5% y Piapoco 1.2%; esta prevalencia se obtuvo de acuerdo con el número total de muestras tomadas para cada etnia (Tabla 1), mientras que la prevalencia más alta por comunidad se presentó en Cacahual con un valor de 7.3%, seguida de Piedra Alta con 3.7%; San Juan de Atabapo con 1.5% y Laguna Colorada con 0.5% (Tabla 2). Con base en estos resultados se puede deducir que la comunidad de Cacahual presenta la mayor prevalencia de infección para T. cruzi, teniendo en cuenta que en esta comunidad conviven las dos etnias que tienen los resultados más altos de infección con el parásito (Guarequena y Yeral).
Distribución de las muestras tomadas por comunidad y grupo étnico
Prevalencia de infección por Trypanosoma cruzi en 9 comunidades del departamento del Guainía
La fauna triatomínica identificada durante el presente trabajo corresponde a las especies R. brethesi, R. prolixus y P. geniculatus; con la distribución por comunidad que se aprecia en la figura 3, R. brethesi es la especie de mayor distribución, ya que se encontró en 10 comunidades, mientras que P. geniculatus se halló en dos localidades y R. prolixus solo en una; el total de ejemplares colectados en la presente investigación fue de 55 y como se puede apreciar en la Tabla 3, R. brethesi fue la especie capturada en mayor cantidad aportando 51 ejemplares, mientras que de P. geniculatus y R. prolixus se colectaron solo dos ejemplares; por lo cual se considera que R. brethesi es la especie predominante en el departamento del Guainía. Si se tiene en cuenta la abundancia de la palma Leopoldinia piassaba y se hace la relación entre ésta y R. brethesi, se puede presumir una amplia distribución de esta especie en el departamento, ya que la palma se encuentra en tres de los cuatro principales ríos que tiene el Guainía, habiéndose capturado a R. brethesi en comunidades que están sobre estos tres ríos (Fig. 3).
Distribución por comunidad de especies de triatominos encontradas. Departamento del Guainía.
Cantidad de triatominos colectados por especie
Los dos especímenes de P. geniculatus se encontraron dentro de las viviendas presumiblemente atraídos por la luz; uno de los especímenes de R. prolixus se colectó dentro de la habitación humana y el otro en palma real (Yessenia policarpa) del peridomicilio. En las comunidades donde se hallaron estas especies no fue posible concertar la aplicación de pruebas de diagnóstico para obtener datos de prevalencia de infección con T. cruzi.
Se colectaron triatominos en 12 de las 38 comunidades muestreadas (Fig. 3), para un grado de dispersión triatomínica del 31.5%; el grado de dispersión por especie fue: 26.3% para R. brethesi, 5.2% para P. geniculatus y 2.6% para R. prolixus. No se determinó el grado de colonización ya que en el presente estudio no se encontraron estados inmaduros de triatominos en ninguna de las comunidades inspeccionadas.
En relación con las actividades humanas y la presencia de vectores, la especie R. brethesi se encontró asociada a la palma L. piassaba, la cual es explotada por los habitantes de la región para usos locales y comercializada hacia centros de consumo nacionales e internacionales, debido a que su fibra se emplea como materia prima en la fabricación de diversos artículos de consumo tales como escobas y cepillos, lo que posiblemente puede ocasionar introducción de esta especie a otras zonas del país e incluso otros países si logra adaptarse a condiciones de hábitats diferentes tales como el domicilio u otras especies de flora diferentes a la palma L. piassaba. Rodrigues et al. (1994 a,b), Espinola (1985) y Carcavallo y Martínez (1985) también describen los hallazgos de R. brethesi asociados con la palma L. piassaba, en la amazonía brasileña; es importante anotar el hecho que esta especie, de acuerdo con las revisiones bibliográficas, se encuentra asociada naturalmente sólo a la palma L. piassaba.
Los aspectos de ecología y biología analizados para R. brethesi en la presente investigación son los siguientes:
Tiempo embrionario: 12 a 18 días (promedio 15 días)
Ninfa I: 15 a 18 días (promedio 16.5 días)
Ninfa II: 20 a 26 días (promedio 23 días)
Ninfa III: 25 a 28 días (promedio 26.5 días)
Ninfa IV: 28 a 35 días (promedio 31.3 días)
Ninfa V: 30 a 53 días (promedio 41.5 días)
Tiempo huevo - adulto estimado en laboratorio: 130 a 178 días (promedio 154 días)
La incriminación de R. brethesi como posible vector de T. cruzi se hace teniendo en cuenta:
El hallazgo de tripomastigotes metacíclicos de este parásito en las deyecciones de dos muestras de heces tomadas a ejemplares colectados en la comunidad de Cacahual, lo cual está sugiriendo infección natural con el parásito.
Que la mayor prevalencia de infección para T. cruzi dentro de las 9 comunidades estudiadas se presentó en la comunidad de Cacahual (Tabla 1).
Que en la zona donde se encuentra esta comunidad, la única especie de triatomino identificada ha sido R. brethesi.
Que el principal mecanismo de transmisión en la naturaleza de T. cruzi es el vectorial (Padilla et al. 1999; Botero y Restrepo 1992; Schofield 1994).
Que se pudo comprobar el contacto hombre vector, ya que algunos de los triatominos colectados en esta comunidad se habían alimentado con sangre humana.
Los individuos seropositivos niegan antecedentes de transfusiones sanguíneas, son nativos de la zona y afirman que son picados con frecuencia por esta especie.
Por lo antes expuesto se presume que R. brethesi es el vector de T. cruzi en las comunidades de Cacahual, San Juan de Atabapo y zona restante del río Atabapo en el departamento del Guainía.
Con base en el análisis anterior, probablemente R. brethesi es el vector de T. cruzi en la comunidad de Piedra Alta, ya que al igual que en San Juan de Atabapo y Cacahual, ésta ha sido la única especie de triatomino colectada hasta el momento; además, los habitantes de esta comunidad informan que son víctimas de ataques constantes por parte de R. brethesi en las primeras horas de la noche, con lo cual se estaría presentado el contacto hombre vector, sumado a la explotación comercial de la palma L. piassaba, que se hace en esta comunidad, la cual es al parecer el hábitat natural de R. brethesi, exponiéndose así más a los ataques de esta especie de triatomino y por ende a una probabilidad mayor de contacto con el parásito.
De las 9 comunidades en las cuales se aplicaron pruebas de diagnóstico, 4 muestran seroprevalencia para infección con T. cruzi (Fig. 1), lo que equivale a 44.4% y en tres de ellas la única especie de triatomino encontrada fue R. brethesi.
Posiblemente un porcentaje de los casos de infección por T. cruzi que se presentan en el Guainía, se deban a casos accidentales por la penetración del hombre en el ambiente natural de los vectores, lo que genera un desequilibrio ecológico y hace que los triatominos infectados se desplacen hasta la vivienda en busca de alimento y refugio, entrando así el hombre de manera accidental a formar parte activa de la cadena de transmisión del parásito.
Footnotes
Agradecimientos
Los autores agradecen a la Secretaría de Salud del Guainía, en cabeza del doctor Héctor Orlando Piragauta Rodríguez por la confianza y apoyo prestado en la realización del presente trabajo; y por su invaluable colaboración en la ejecución y perfeccionamiento del mismo a: Lleana Aldana, auxiliar de laboratorio; Jorge Eliécer Navarro, auxiliar de enfermería; Luis Alfredo Páez, técnico en Saneamiento; Nancy Lucía Correal, Secretaria de la Subdirección Científica; Lic. Héctor Orlando Tinoco, docente y a Rodrigo Durán Bahamón, profesional del área de Desarrollo Social.