Abstract
Due to the emergency presented with the first case of Dengue Hemorragic Fever in Puerto Berrio (Antioquia, Colombia), and the following outbreak of Dengue Hemorragic Fever in other regions of the state and the country, the Public Health Service of Antioquia, from January through May 1990, began the Plan for Surveillance and Control of
Introduccion
El mosquito
El dengue es una enfermedad aguda que afecta al hombre y es producida por la infección de uno de los cuatro serotipos del virus del mismo nombre. El aspecto clínico de ésta patología varía desde un cuadro fébril acompañado de dolor en la cabeza, músculos, articulaciones y ojos con presencia o no de brote en el cuerpo, conocido como dengue clásico o benigno, hasta las formas graves que pueden manifestarse con fiebre elevada, taquicardia, dolor epigástrico, hepatomegalia, hipotensión y trastornos hemorrágicos que pueden llegar a ser severos a nivel de encías, conjuntivas, piel y sistema gastrointestinal. Estas formas graves se conocen como Fiebre Hemorrágica Dengue (FHD) o como síndrome Shock por Dengue (SSD) y pueden llevar a la muerte del paciente si no se le administra un tratamiento oportuno y adecuado (Ramos 1989).
El dengue constituye una de las enfermedades transmitidas por vectores de mayor importancia en la salud pública, debido a las altas tasas de morbilidad y mortalidad que pueden presentarse durante los brotes epidémicos de dengue clásico, FHD, y SSD en una región o país determinado.
En Colombia, el
No obstante su distribución eminentemente urbana, ya se ha registrado su invasión en algunas áreas puramente rurales del país, donde ha alcanzado niveles importantes de infestación (Morales 1981). Los últimos datos de infestación larvarios por
Desde 1987, el Servicio Seccional de Salud de Antioquia (SSSA), mediante el personal de Saneamiento Ambiental y con el apoyo de la Sección de Entomología Médica del Laboratorio Departamental, viene desarrollando el "Programa para el Control del Aedes aegypti en el departamento de Antioquia" en coordinación con otras instituciones como el Servicio de Erradicación de la Malaria (SEM), el Instituto Metropolitano de la Salud (METROSALUD) y la Secretaría de Educación Departamental. Este programa tiene como objetivo principal integrar, dentro del sistema de vigilancia epidemiológica, la realización de actividades educativas y de control del vector con la participación activa de la comunidad, para reducir las poblaciones del
La situación de emergencia presentada ante la confirmación del primer caso de dengue hemorrágico en el municipio de Puerto Berrío (Ant.) y la aparición de 33 casos de Fiebre Hemorrágica Dengue a comienzos 1990 en otras zonas de Antioquia y del país, requirió la ejecución inmediata de un "Plan de Vigilancia Epidemiológica y control del
Con el presente trabajo se pretende dar a conocer los resultados de la información obtenida sobre el
El objetivo general de éste trabajo fue determinar la distribución espacial, los índices de infestación y los principales habitats larvarios del
Los objetivos específicos fueron: Determinar los municipios infestados y los no infestados por
Materiales Y Metodos
Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal. El área de estudio correspondió a las localidades del departamento donde funciona una unidad hospitalaria o de salud del Servicio Seccional de Salud de Antioquia y en las cuales opera personal administrativo, médico, paramédico y uno o varios promotores de saneamiento ambiental.
El estudio incluyó todas las cabeceras municipales, principales corregimientos y caseríos del departamento de Antioquia, por ser éstos posibles áreas urbanas favorables para la cría del vector y considerando que cada una de ellas es atendida por personal de saneamiento ambiental. La unidad de observación o de análisis fueron las viviendas que también fueron la unidad de muestreo, puesto que en éstas se recolectó la información requerida para el estudio.
Los métodos utilizados para la selección de la muestra fueron el estratificado y sistemático, para lo cual se inspeccionó en cada una de las localidades el 1% de las viviendas o un número de viviendas entre 100 y 300 de acuerdo con las normas del Ministerio de Salud (1985), visitando una de cada diez viviendas por manzana.
Durante el período de enero a mayo de 1990, los promotores de saneamiento ambiental del SSSA con la colaboración de los funcionarios del SEM de la Zona VI, previamente capacitados y estandarizados en la identificación de los criaderos y larvas de
Una vez recolectados los datos e identificado el material larvario, se procedió a determinar los índices larvarios de infestación por
Para la interpretación de estos índices se empleó la escala propuesta por la O.P.S. para el riesgo de transmisión de dengue y fiebre amarilla (O.P.S. s.f.) (Tabla 1).
Aquellas localidades donde no se detectó la presencia de larvas de
Con el propósito de detectar los depósitos que mayor influencia estaban ejerciendo como sitios de reproducción para el vector en el departamento y en las diferentes áreas programáticas, estos fueron clasificados y cuantificados de acuerdo con los siguientes categorías:
La tabulación de los datos se realizó en forma manual y en el análisis se utilizaron los índices larvarios de infestación por
Escala para el riesgo de transmisión de Dengue y Fiebre Amarilla Urbana
Resultados
La evaluación de la distribución espacial y de los habitats larvarios del
Distribución del A. aegypti en Antioquia.
La distribución del
Viviendas encuestadas y depósitos inspeccionados por Areas Programáticas. Departamento de Antioquia. Enero - May de 1990
Los índices larvarios de infestación de viviendas, depósitos y Breteau para los municipios y corregimientos se presentan por áreas programáticas en la Tabla 3. Las áreas programáticas de Urabá. Porce-Nus, La Meseta y la Zona del Atrato Medio Antioqueño (Vigía del Fuerte) presentan municipios con índices de infestación de viviendas de alto riesgo (mayores al 35%). Todos los municipios de las áreas del Magdalena Medio y el Bajo Cauca presentan índices de mediano riesgo para la transmisión de la enfermedad. Las Regionales de Suroeste, Valle del Aburrá, Occidente, Ancón Sur, Oriente y Porce-Nus poseen algunos municipios con índices de infestación menores del 4% (bajo riesgo).
Estos datos permitieron realizar el mapa de riesgo para la transmisión de dengue en el departamento de Antioquia con base en el índice larvario de infestación de viviendas por
Con base en el índice de infestación de depósitos, el 7,3% de los municipios se registraron con índice de infestación por
Mapa de riesgo para la transmisión de Dengue con base en el Indice de Infestación de viviendas por
Programa Control del
Distribución de los Principales Habitats Larvarios para Aedes aegypti
De las 1.569 muestras recibidas con larvas de
Discusion
Distribución del A. aegypti en Antioquia
La actualización de los índices de infestación larvarios por
En cuanto a los índices de infestación de viviendas y de Breteau puede observarse una estrecha relación entre sí, y en algunas localidades son semejantes; ésto ocurre cuando casi todas las viviendas poseen sólo un recipiente infestado con larvas. En aquellos municipios o corregimientos donde el índice de Breteau es mayor que el índice de viviendas se encuentra un foco de intensa reproducción, con gran cantidad de depósitos infestados. Puede observarse que la mayoría de municipios con índices de infestación de viviendas de alto riesgo también presenta altos índices de infestación de depósitos, lo cual denota no sólo la presencia de depósitos en las viviendas, sino también que la mayoría de ellos sirven de habitat larvario para el
No obstante, con el hallazgo de 17 municipios de bajo riesgo, debe tenerse presente que no se conoce con certeza los máximos porcentajes tolerables de infestación por éste vector que indiquen bajo riesgo de transmisión del virus del dengue, puesto que en algunos sitios se han presentado epidemias de dengue con indices por debajo de los aceptados como de bajo riesgo (Escobar 1989).
Distribución de Habitats Larvarios
Los tanques representaron casi la totalidad de los criaderos positivos para este vector, dato que coincide con lo encontrado por Nelson et al. () en Anopaima (Cund.) y Málaga (Sant.) y por Tinker y Olano (1980) en Guaduas (Cund.). Las canecas ocuparon el segundo lugar, y ambos depósitos representaron el 65,9% de los habitats larvarios del
En las áreas programáticas de Urabá, Bajo Cauca, Magdalena Medio y la zona del Atrato Medio Antioqueño se presenta un comportamiento similar al anterior, en porcentajes que varían del 74,8% al 100% conjuntamente. La predominancia de éstos dos tipos de depósitos esta asociado con las bajas coberturas residenciales por el sistema de acueducto en las cabeceras municipales de éstas zonas, donde el porcentaje promedio de cobertura varía entre 0 y 95% (Tabla 5). Es de destacar los municipios de Vigía del Fuerte en la zona del Atrato Medio, y San Juan de Urabá donde aún no existen sistemas de acueducto (Anuario 1988) y que reportan los más altos índices de Breteau en el departamento (75% y 155,5%, respectivamente). Esto permite sugerir que los tanques y canecas constituyen la fuente para el almacenamiento y abastecimiento del agua en las localidades y la falta de protección con tapasy sistemas herméticos y la adecuada limpieza de los depósitos, hace que esten siendo ampliamente utilizados por el
Distribución porcentual de criaderos para
Distribución porcentual de los municipios infestados por
Las áreas de Occidente y Porce-Nus también registran los tanques como el principal habitat larvario del
Las llantas constituyen el tercer tipo de depósito más frecuentemente infestado por esta especie en el departamento. En Colombia, las llantas fueron los criaderos para
En las áreas programáticas del Valle de Aburrá y Ancón Sur y en el municipio de Medellín, las llantas fueron el hábitat larvario más frecuentemente encontrado. Estas zonas poseen un promedio de coberturas residenciales del sistema de acueducto en las cabeceras urbanas superiores al 95% (Tabla 5), hecho que posiblemente esté relacionado con la disminución de los depósitos para el almacenamiento del agua y por ende de criaderos de este tipo en las zonas.
En las regionales Porce-Nus, Suroeste y la Meseta, las llantas ocuparon el segundo lugar de relevancia y constituyen un problema serio en la actualidad, puesto que casi se han convertido en un adorno o elemento imprescindible en jardines, solares y patios de muchas viviendas y de algunos establecimientos públicos. A su vez, la dificultad física para destruirlas hace que no se desechen, encontrándose con frecuencia en lotes baldíos y basureros municipales.
Es común también la imagen de talleres, parqueaderos, montallantas, reencauchadoras y otro tipo de establecimientos que permanentemente tienen sus llantas a la intemperie, favoreciendo altas densidades poblacionales de éste vector en las áreas urbanas.
Es necesario destacar la importancia de los depósitos catalogados como "Otros" que representaron el 11,6% de los criaderos infestados por
Esto refleja la existencia de innumerables recipientes abandonados que están favoreciendo la producción de larvas de
Posiblemente, la presencia de estos depósitos refleja las actitudes y prácticas de la población en la limpieza y aseo peridomicilario o hábitos culturales de los habitantes relacionados con la acumulación de estos objetos.
Estos "Otros" depósitos fueron denominados como "Diversos" en el estudio de Suárez et al. (1981), donde ocuparon el segundo lugar de importancia en el país (26,4%) y por Nelson et al. () en las ciudades de Anopaima y Málaga (18%). Tinker y Olano (1980) los denominaron "Misceláneos" y los encontraron en tercer lugar de frecuencia en Guaduas, sitio donde los bloques de cemento usados para la construcción contribuyeron a la mayor infestación.
La regional del Valle de Aburrá y el municipio de Medellín presentan las plantas acuáticas como el segundo habitat de importancia para el
Los floreros y tarros generalmente son recipientes muy comunes y frecuentes, que presentan poca infestación por éste vector para el departamento en general, pero están desempeñando un papel muy importante como fuentes de
Coberturas residenciales del Sistema de Acueducto y de basuras recolectadas en las cabeceras municipales de los municipios infestados, por Areas Programáticas. Departamento de Antioquia. (Tomado de Anuario Estadístico de Antioquia. 1988).
Conclusiones
El
Las áreas programáticas de Urabá, Bajo Cauca, Porce-Nus y Magdalena Medio se destacan como las zonas con mayores índices de infestación por
Los principales habitats larvarios del
En diferentes áreas del departamento se encontró relación entre la deficiencia sanitaria de sistemas de los abastecimiento de agua por acueducto en las viviendas de las cabeceras de los municipios infestados y la presencia de depósitos domésticos usados para el almacenamiento de agua como habitats larvarios frecuentemente utilizados por el
Se encontró una amplia diversidad de recipientes artificiales que sirven de criaderos para el
Recomendaciones
Deben mantenerse actualizados los índices de infestación larvarios y la determinación de los depósitos que mayor influencia están ejerciendo como criaderos del
Dado que el 65,9% de los recipientes utilizados por el
Las Unidades de Salud y demás Instituciones municipales deberán realizar esfuerzos conjuntos para implementar medidas de saneamiento básico adicionales para el control del
Realizar actividades de Educación en Salud en las comunidades con el propósito de instruir en la importancia de no propiciar la presencia de habitats larvarios de
De acuerdo con la ocurrencia de casos de Dengue y Fiebre Amarilla y los índices de infestación definidos, se deben tomar otras medidas de intervención complementarias como el control químico, según lo determinan las normas de vigilancia epidemiológica.
Footnotes
Agradecimientos
A todo el personal de Saneamiento Ambiental del Servicio Seccional de Salud de Antioquia y funcionarios del Servicio de Erradicación de la Malaria Zona VI Medellín, quienes recolectaron el material entomológico y registraron la información de base.
Al personal médico, paramédico y auxiliar de las Unidades de Salud del SSSA que se vincularon a estas actividades.
A otras instituciones municipales que colaboraron activamente para el desarrollo de estas acciones.
A las Comunidades por su participación y colaboración al personal de salud.
A la Doctora Nora Adriana Montealegre, Epidemióloga del Laboratorio Departamental por sus aportes metodológicos a la redacción de este trabajo.
A la compañera Amparo Naranjo L. por su dedicación en la transcripción de este trabajo.