Trattamento endoscopico delle cisti colloidi Razionale e tecnica

Abstract

Le cisti colloidi sono lesioni del III ventricolo, che possono essere trattate chirurgicamente in tre modi: resezione microchirurgica, aspirazione stereotattica e trattamento endoscopico. L'endoscopia offre la possibilità di un'ampia apertura della cisti con aspirazione di tutto il suo contenuto seguita dalla coagulazione della membrana interna secernente la colloide. L'aspirazione stereotattica è l'approccio meno invasivo nel trattamento delle cisti colloidi, ma il successo di questa metodica dipende dalla densità della cisti. La tecnica microchirurgica permette la resezione della lesione ma con una maggiore invasività e con maggiori rischi di morbidità chirurgica.

Dall'agosto 1995 all'ottobre 1997 abbiamo eseguito 10 procedure endoscopiche per trattare nove pazienti con cisti colloidi del III ventricolo (6 maschi e 3 femmine). Gli interventi sono stati eseguiti usando un fibro-endoscopio Codman in 9 casi ed un endoscopio rigido Aesculap in 1. Il trattamento è stato eseguito sotto guida stereotattica in 1 caso con un controllo in neuro-navigazione in 2 e a mano libera in 7 casi.

Non sono state osservate recidive sia dal punto di vista clinico che radiologico.

Il confronto fra l'aspirazione stereotattica e l'endoscopia risulta a favore di quest'ultimo tipo di tecnica. La rimozione della sostanza colloide è infatti completa e controllabile con l'endoscopia mentre è parziale e non controllabile visivamente con la stereotassi.

I nostri risultati relativi al trattamento endoscopico delle cisti colloidi sono senz'altro incoraggianti. L'intervento presenta una percentuale accettabile di complicanze e, nella nostra esperienza, non sono stati osservati deficit neurologici dovuti alla procedura. Al contrario, la resezione microchirurgica può spesso dare esito a complicanze postoperatorie, in particolare all'insorgenza di epilessia o disturbi mnestici causati da lesione dei fornici.

Colloid cysts are third ventricle lesions which can be treated surgically in three ways: microsurgical resection, stereotactic aspiration and endoscopic treatment. Endoscopy offers the possibility of opening the cyst widly with aspiration of all its content followed by coagulation of the internal colloid-secreting wall. Stereotactic aspiration is the least invasive approach in the treatment of colloid cysts, but the success of this method depends on cyst density. The microsurgical technique allows resection of the lesion at the cost of being more invasive and carrying a much greater risk of morbidity.