Appréhender les conceptions locales de l'équité pour formuler les politiques publiques de santé au Burkina Faso

Abstract

L'équité est un concept central de la promotion de la santé et doit donc figurer au cœur de la formulation des politiques publiques de santé. Cependant l'équité, concept interchangeable avec celui de la justice sociale, est un terme polysémique et contextuel dont la définition doit être une émanation des discours et des valeurs de la société où les politiques sont mises en œuvre. À l'aide d'une étude de cas au Burkina Faso, nous tentons de montrer que l'absence de prise en compte des conceptions locales de la justice sociale dans l'élaboration des politiques explique, en partie, leurs échecs relatifs à l'égard de l'objectif d'équité. Les méthodes de collecte de données employées sont variées (entrevues individuelles, entrevues de groupes, cartographies conceptuelles, observations participantes, analyses documentaires) et les analyses tant quantitatives que qualitatives. Les quatre groupes d'acteurs habituellement concernés par le déroulement des politiques publiques ont participé à la collecte des données. Sans prétention à être généralisés à l'ensemble du pays, les résultats montrent que la théorie de la justice majoritairement mobilisée par les acteurs sociaux est de type égalitariste. Les inégalités de santé ou sociales sont comprises par les individus comme des faits sur lesquels il n'est pas enviSAGEable d'agir tandis que les inégalités d'accès aux soins sont qualifiées d'injustes, et il est possible d'intervenir pour les réduire dans le cas où des mesures incitatives à cet effet sont prises. On constate également une certaine difficulté sociale à concevoir des sous-groupes de la population et une volonté farouche de ne pas déstabiliser la paix sociale, ce qu'une justice distributive en faveur des indigents pourrait provoquer. Cette recherche permet de mieux appréhender la perspective émique de l'équité et semble confirmer l'importance de considérer les conceptions locales des valeurs, et notamment de la justice sociale, lorsque l'on définit les politiques publiques.