Prolonged Central Intravenous Ketorolac Continuous Infusion in a Cancer Patient with Intractable Bone Pain

Abstract

OBJECTIVE:

To report the case of a prolonged intravenous ketorolac continuous infusion given via a central line in a cancer patient with intractable bone pain.

CASE SUMMARY:

A 56-year-old Hispanic man with stage IV non-small-cell lung cancer and multiple bone metastases was admitted to the hospital for intractable pain inadequately controlled at home by conventional therapy. He was treated with an intravenous continuous infusion of ketorolac 120 mg in 250 mL of NaCl 0.9% infused over 24 hours. The ketorolac was given via a central line for 14 days in addition to fentanyl patient-controlled analgesia. Over this time period the patient reported his pain to be well controlled. His requests for bolus doses of fentanyl decreased dramatically and the dose of the continuous intravenous fentanyl was reduced by 22%. In addition, the total daily dose of ketorolac was reduced following a change from intermittent bolus dosing to a continuous infusion.

DISCUSSION:

The management of cancer pain secondary to bone metastasis is a difficult and challenging problem frequently encountered by the healthcare team. The use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) as adjuvant therapy is a common practice. However, many terminally ill patients are unable to take oral medications, thus limiting NSAID treatment options. Ketorolac tromethamine is approved by the Food and Drug Administration (FDA) as a parenteral NSAID. As with other NSAIDs, the risk of adverse drug reactions must be considered when using this class of medication. The FDA has approved ketorolac for the short-term (=5 d) management of moderately severe acute pain that requires analgesia at the opioid level, usually in the postoperative setting. However, certain patients may benefit from long-term use exceeding the FDA-recommended guidelines of 5 days of maximum therapy.

CONCLUSIONS:

A prolonged central intravenous ketorolac continuous infusion was successful in treating a cancer patient with intractable bone pain secondary to widely metastatic non-small-cell lung cancer.

OBJETIVO:

Informar el caso de un paciente de cáncer con dolor en los huesos a quien se le administró una infusión continua de ketorolac intravenoso mediante una linea central.

RESUMEN DEL CASO:

Un paciente de 56 años del género masculino con un diagnóstico de cáncer del pulmón de célula no pequeña en etapa con múltiples metástasis a hueso fue admitido al hospital con dolor inadecuadamente controlado con terapia convencional. Fue tratado con una infusión continua de 24 horas de ketorolac 120 mg en 250 mL de cloruro de sodio es 0.9%. El ketorolac se administró mediante una línea central durante un total de 14 días. El paciente recibía fentanilo por la vía parenteral. El paciente informó que su dolor estuvo bien controlado durante ese tiempo. Sus pedidos de fentanilo disminuyeron dramáticamente y la dosis de este fármaco fue reducida por un 22%. La dosis total de ketorolac se redujo luego de cambiar de bolos intermitentes de fentanilo a una infusión continua.

DISCUSIÓN:

El manejo de dolor de cáncer debido a metástasis en hueso es un problema frecuente y dificil de resolver. El uso de antiinflamatorios no esteroidales como adyuvante es de practica común. Sin embargo, los pacientes terminales con frecuencia no pueden tomar medicamentos orales, limitando las opciones de tratamiento con antiinflamatorios no esteroidales. Ketorolac es un antiinflamatorio no esteroidal parenteral aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos (ADA). Al igual que con otros antiinflamatorios no esteroidales, se debe considerar el riesgo de reacciones adversas cuando se utilizan esta clase de medicamentos. La ADA ha aprobado al ketorolac para el manejo de dolor agudo moderado a severo (≤5 días) usualmente en el escenario post operatorio. Sin embargo, algunos pacientes pueden beneficiarse del uso prolongado de ketorolac y exceder las guías de un máximo de 5 días recomendadas por ADA.

CONCLUSIONES:

Se informa un caso de un paciente con cáncer con dolor óseo secundario a metástasis de cáncer del pulmón de célula no pequeña que fue exitósamente manejado con una infusión continua de ketorolac.

OBJECTIF:

Rapporter le cas d'une perfusion intraveineuse prolongée de kétorolac administrée par voie centrale chez un patient cancéreux avec douleur osseuse.

RÉSUMÉ DE CAS:

Un homme de 56 ans atteint d'un cancer pulmonaire non à petites cellules de stade IV et présentant de nombreuses métastases osseuses est admis pour douleur intolérable et ajustement de celle-ci. Durant son hospitalisation, le patient a reçu une perfusion intraveineuse continue sur 24 heures de 120 mg de kétorolac dans 250 mL de chlorure de sodium 0.9%. Le kétorolac a été administré par voie centrale pour un total de 14 jours en plus d'une analgésie contrôlée par le patient au fentanyl. Durant cette période, la douleur du patient a été bien contrôlée. Ses besoins en bolus de fentanyl ont diminué dramatiquement et la dose du fentanyl continu a été réduite de 22%. De plus, la dose totale quotidienne de kétorolac a pu être diminuée suite au passage de l'administration intermittente bolus à la perfusion continue.

DISCUSSION:

Le soulagement de la douleur cancéreuse causée par les métastases osseuses représente un problème souvent rencontré dans notre système de santé. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINSs) sont fréquemment utilisés comme co-analgésiques. Cependant, de nombreux malades en phase terminale sont incapables de prendre une médication orale, limitant ainsi l'utilisation des AINSs. Le kétorolac tromethamine est un AINS parentéral approuvé par l'Administration des Drogues et Aliments (ADA). Comme avec les autres agents de cette classe, le clinicien doit tenir compte du risque d'effets secondares en employant ces médicaments. Il faut se rappeler que l'ADA a approuvé l'utilisation du kétorolac pour le soulagement à court terme (≤5 jours) de la douleur aiguë modérée à sévère post-opératoire nécessitant habituellement l'usage d'un narcotique analgésique. Cependant, certains patients peuvent bénéficier d'un usage prolongé excédant les recommandations d'un maximum de 5 jours émises par l'ADA.