Ernie discali e stenosi acquisite del rachide toracico

Abstract

Gli autori presentano uno studio retrospettivo su 17 pazienti con malattie degenerative della colonna dorsale. Per la presenza di localizzazioni multiple sono stati identificati 25 diversi livelli radiologici: ernie discali, stenosi del canale spinale correlate ad ipertrofia/ossificazione del ligamento longitudinale posteriore o del ligamento giallo, ipertrofia acquisita delle faccette articolari. Le anormalità anatomiche erano sempre associate a manifestazioni cliniche. Tutti i pazienti sono stati studiati con la risonanza magnetica e la radiologia tradizionale. Le immagini RM sono state ottenute con un apparecchio superconduttore da 0,5 T e l'impiego di una bobina di superficie. Otto casi sono stati studiati con la TC ed in cinque casi è stata eseguita una mielo-TC a completamento di una mielografia convenzionale. In quattro casi è stata eseguita una angiografia spinale preoperatoria. Nove pazienti sono stati operati e l'approccio chirurgico è stato postero-laterale in tutti i casi. L'ernia discale e la stenosi acquisita del canale spinale dorsale sono usualmente piuttosto infrequenti e talora di difficile sospetto clinico. La RM ha introdotto un nuovo, accurato metodo per studiare la colonna e le malattie del midollo spinale che non erano investigabili, o la cui diagnosi poteva risultare difficile con le tecniche precedenti, compresa la mielografia e la TC. Grazie alla nuova tecnologia RM, occorre modificare alcuni principi lungamente ritenuti validi ed alcuni criteri diagnostici. Nell'indicare un flusso diagnostico, si è ritenuto di dover partire con uno studio radiologico tradizionale seguito da una RM anche senza precisi livelli clinici. Lo studio RM deve necessariamente comprendere sequenze sagittali T1 e T2 pesate, più acquisizioni assiali in T1 e/o densità protonica. La TC trova indicazione quale completamento diagnostico in presenza di un preciso livello clinico o RM per meglio definire le componenti osteocalcifiche. La mielografia per lo studio dell'intero rachide, in assenza di precisi livelli clinici, sembra procedura superata dall'avvento della tomografia a risonanza magnetica.