Cisti idatidea intracranica extradurale con segno patognomonico di “colpo d'unghia” sulla teca interna Descrizione di un caso

Abstract

Il coinvolgimento del sistema nervoso centrale in corso di echinococcosi ha una incidenza stimata intorno al 2%-4%.

L'echinococcosi intracranica rappresenta il 2–4% di tutti i casi di patologia idatidea e può avere sedi intracerebrale ed extracerebrale. La forma intracranica extracerebrale può manifestarsi in tre localizzazioni:

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ossea con compromissione iniziale della spongiosa. Solo il 2% delle cisti si localizza nello scheletro e di questo solo il 3%-4% nel cranio;

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extradurale: lo spazio può essere infettato da embolizzazione di scolici o embrioni attraverso vasi sanguigni; per estrinsecazione di una cisti cerebrale attraverso la dura madre integra o per erosione di una cisti ossea idatidea nello spazio extradurale;

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combinata: con cisti contemporanee intracerebrali, extradurali ed ossee.

Delle tre forme la cisti idatidea extradurale è la più rara.

Dalla revisione della letteratura emergono solo 16 precedenti casi di cisti idatidea intracranica extracerebrale; di questi solo 7 con reperti TC. Infatti più della metà di questi casi risale agli anni Sessantacin-que-Settanta e per la diagnosi (peraltro solo di processo espansivo), gli autori si sono avvalsi della sola radiologia tradizionale: Radiografia diretta (che in alcuni casi documentava una asimmetria del cranio con assottigliamento del tavolato interno o la presenza di una parete calcifica) ed angiografia.

Attualmente La TC svolge un ruolo estremamente importante, potendo suggerire preoperatoriamente l'ipotesi idatidea, con notevole utilità per l'approccio neurochirurgico, oltre che definire dimensioni e sede della lesione cistica. La semeiotica TCè piuttosto caratteristica rivelando la cisti a contenuto simil-liquorale e margine convesso verso il parenchima cerebrale. Non si osserva impregnazione della parete della lesione dopo mdc né significativo edema perilesionale. Molto rare le calcificazioni. Il tavolato interno a contatto con la lesione appare di solito assottigliato.

Nel caso da noi riportato, diagnosticato e trattato chirurgicamente in Albania, l'esame TC documentava inoltre circoscritte erosioni del tavolato interno adiacente alla lesione, con aspetto a colpo d'unghia. Tale elemento semeiologico ha suggerito insieme agli altri rilievi TC la diagnosi di cisti idatidea extradurale.

Tale segno può pertanto indirizzare una diagnosi eziologica e va ricercato con estrema accuratezza e con “finestre adeguate”.