Développement des Zones de Santé d’Apprentissage et de Recherche en République Démocratique du Congo : enseignements utiles d’une évaluation qualitative des expériences antérieures en Afrique Subsaharienne

Abstract

Trois Zones d’Apprentissage et de Recherche (ZAR) sont développées par le programme RIPSEC en République Démocratique duCongo (RDC). Cette stratégie consiste à utiliser un district sanitaire comme substrat pour former des managers des districts de santé et mener des recherches sur les systèmes de santé. L’objet de cet article est d’explorer les principes, les effets et les conditions de succès de cette stratégie à travers une évaluation qualitative des expériences ZAR antérieures en Afrique Subsaharienne. Elle concerne quatre expériences, deux menées au Niger, une en RDC et une au Congo-Brazzaville. Les données proviennent des témoignages de responsables du développement des expériences, présentés dans un séminaire en 2014 et approfondis par des entretiens en 2015, et des publications traitant des expériences. Les faits communs aux quatre expériences sont la diffusion nationale et souvent internationale des bonnes pratiques et des modèles organisationnels, leur développement inscrit dans le long-terme et l’implication des managers des ZAR dans tous les volets de leur transformation. Le centrage de la recherche sur les problèmes de la ZAR et la promotion de la réflexivité dans les décisions managériales sont importants pour cette transformation. L’utilisation des résultats par le programme RIPSEC, les logiques imbriquées dans le concept ZAR et l’apport potentiel de l’implication d’écoles de santé publiques nationales dans leur développement sont ensuite discutés. La validité de l’étude est limitée mais renforcer le leadership des managers des districts sanitaires est un défi fréquent pour les systèmes de santé aux ressources limitées. Cet article peut aider à développer une stratégie pour le renforcer.

Keywords

formation dans les services en action recherche-action renforcement du système de santé formation des managers des districts sanitaires Afrique subsaharienne

Get full access to this article

View all access options for this article.

References

World Health Organization. Primary health care, now more than ever [Internet]. Geneva: WHO, 2008 [cited on 2014 Sep 21]. Available from: http://www.who.int/whr/2008/en.

Swanson

Atun

Best

Betigieri

de Campos

Chuncharas

, et al. Strengthening health systems in low-income countries by enhancing organizational capacities and improving institutions. Global Health. 2015; 11: 5.

Ministère de la Santé Publique. Stratégie de Renforcement du Système de Santé. Kinshasa: RDC; 2010.

Belrhiti

Booth

Marchal

Verstraeten

To what extent do site – based training, and operational research improve district health system management and leadership in low- and middle-income countries: a systematic review protocol. Syst Rev. 2016; 5: 70.

Daire

Gilson

Cleary

RESYST Working paper 4: Developing leadership and management competencies in low and middle-income country health systems: a review of the literature. University of Cape Town: SA; 2014. [cited on 2016 May 23]. Available from: http://resyst.lshtm.ac.uk/resources/resyst-working-paper-4-developing-leadership-and-management-competencies-low-and-middle.

Hartley

Hinksman

Leadership development: a systematic review of the literature. NHS leadership centre report [Internet]. Coventry: Warwick Business School, University of Warwick; 2003 [cited on 2016 May 23]. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/1508/102a61382cbda74e80249375509239ceff3b.pdf.

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. History of the Rakai Health Sciences Program [internet] [cited on 2016 April 8]. Available from: http://www.jhsph.edu/research/centers-and-institutes/rakai-health-sciences-program/about/index.html.

Lehmann

Gilson

Action learning for health system governance: the reward and challenge of co-production. Health Policy Plan. 2015; 30: 957–963.

RESYST Research Group. Health system learning sites, policy brief [Internet]. RESYST, 2016 [cited on 2017 April 7]. Available from: http://resyst.lshtm.ac.uk/resources/health-system-learning-sites-understanding-health-systems-through-research-collaboration.

10.

Pangu

KA.

« La Santé pour tous » d’ici l’an 2000 : c’est possible. Expérience de planification et d’implantation des centres de santé dans la Zone de Kasongo. Thèse de doctorat. Bruxelles: Université Libre de Bruxelles, Faculté de Médecine, Ecole de Santé Publique, 1988.

11.

Grodos

Le district sanitaire urbain en Afrique subsaharienne. Enjeux, pratiques et politiques. Paris: éditions Karthala; 2004, pp.10–154.

12.

Bossyns

The referral system: a neglected element in the health district concept. Doctoral dissertation. Vrije Universiteit Brussel, Faculteit Geneeskunde en Farmacie, Brussel, 2006, pp.237–263 [cited on 2015 April 3]. Available from: http://www.vub.ac.be/sites/vub/files/200606291i.pdf.

13.

Equipe

projet

Le Projet Kasongo; une expérience d’organisation d’un système de soins de santé primaires. Ann Soc Belg Med Trop. 1981; 60(Suppl): 5–54.

14.

De Brouwère

Van Balen

. Hands–on training in health district management. World Health Forum. 1996; 17: 271–273.

15.

Unger

Daveloose

Bâ

Toure

–

Sene

Mercenier

Senegal moves nearer the goals of Alma – Ata. World Health Forum. 1989; 10: 456–463.

16.

Duffy

ME.

Methodological triangulation: a vehicle for merging quantitative and qualitative methods research methods. J Nurs Sch. 1987; 19: 130–133.

17.

Denzin

NK.

The research act: a theoretical introduction to sociological methods. 1st ed. Chicago: Aldine Publishing; 1970.

18.

Blaise

Bureaucratie et changement: le rôle de la guidance scientifique dans les services de santé de province au Maroc. Dans: Culture qualité et organisation bureaucratique, le défi du changement dans les systèmes publics de santé. Thèse de doctorat. Bruxelles: Université Libre de Bruxelles, Ecole de Santé Publique; 2004 [cited on 2015 May 5]. Available from: http://difusion.ulb.ac.be/vufind/Record/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/211123/Holdings.

19.

Donnay

Charlier

L’analyse des pratiques. Dans: Apprendre par l’analyse des pratiques. Initiation au comportement réflexif. 2^ème ed. Namur: presses universitaires de Namur; 2008. pp.51–86.

20.

Waterman

Tillen

Dickson

de Koning

Action research: a systematic review and guidance for assessment. Health Technol Assess. 2001; 5: iii–157.

21.

Meyer

Qualitative research in health care. Using qualitative methods in health-related action research. BMJ. 2000; 320: 178–181.

22.

Vindrolas-Padros

Pape

Utley

Fulop

NJ.

The role of embedded research in quality improvement: a narrative review. BMJ Qual Saf. 2017; 26: 70–80.

23.

Darras

Réflexions sur le développement des districts de démonstration. Conférence sur le développement des districts de santé de démonstration. Avril 2014.

24.

Rockers

Bärnighausen

Interventions for hiring, retaining and training district health systems managers in low- and middle-income countries. Cochrane Database Syst Rev. 2013; CD009035.

25.

van Merriënboer

JJG

Clark

de Croock

MBM.

Blueprints for complex learning: the 4C/ID-model. ETR & D. 2002; 50: 39–64.

26.

Evans

Brown Baker

RG.

Organizational knowledge and capabilities in healthcare: deconstructing and integrating diverse perspectives. SAGE Open Med. 2017; 5: 1–10.

Supplementary Material

Please find the following supplemental material available below.

For Open Access articles published under a Creative Commons License, all supplemental material carries the same license as the article it is associated with.

For non-Open Access articles published, all supplemental material carries a non-exclusive license, and permission requests for re-use of supplemental material or any part of supplemental material shall be sent directly to the copyright owner as specified in the copyright notice associated with the article.

0.00 MB

0.02 MB