Official records indicate that in 1996 no more than five drug addicts in Finland received medically assisted treatment. By 2004 that figure had grown to 600–700 persons. This article retraces the path to this crucial change.
■ Design
Several factors of this change are scrutinised. In the latter part of the 1990s, Finland saw a significant increase in drug-related harms, resulting in a gradual revision of drug policies. Medically assisted treatment was brought under the spotlight through serious public controversies, centred on two private doctors prescribing buprenorphine for their heroin-using patients. Claims-makers, representing a variety of agencies, stood up for substitution treatment. International trends in substitution treatment, as well as scientific research, facilitated the advocacy of such treatment.
■ Results
The drug user has been redefined in terms of private and public health, and civil rights, engendering a more liberal attitude towards substitution treatment. National drug policy is characterised by a joint move: social and health policy initiatives, on the one hand, and criminal policy, on the other, are running on separate tracks, making it possible to increase control powers and to expand treatment services.
■ Conclusions
Several questions are still unresolved. For example, there has been very little debate on the widely known problem of buprenorphine abuse.
BaasAri, & Seppänen-Leiman,Tuula (2002): Kadulta korvaushoitoon. Buprenorfiinihoidon kehittämisprojektin (1.1.1998–30.6.2000) loppuraportti (Från gatan till substitutionsbehandling. Slutrapport från projektet för utveckling av buprenorfinbe-handlingen).Helsinki: A-klinikkasäätiön raporttisarja nro 38
2.
Behandling av alkohol- och narkotikaproblem. En evidensbaserad kunskapssammanställning. SBU – Statens beredning för medicinsk utvärdering, rapport nr 156, 2001. Stockholm
3.
BruunKettil (1971): Finland: The non-medical approach. In: KilohL. G., & BellD. S. (eds.): Proceedings of the 29th International Congress on Alcoholism & Drug Dependence.Australia: Chatswood, Butterworths
4.
Buprenorphine in the Nordic countries (2004). Thematic block with contributions by Pia Rosenqvist; Henrik Thiesen & Morten Hesse; Airi Partanen & Jukka Mäki; Astrid Skretting & Catherine Dammen; Anders Romelsjö.Nordic Studies on Alcohol and Drugs21 (English Supplement): 149–170
5.
Effective medical treatment of opiate addiction (1998). JAMA280 (22): 1936–1943
6.
ForssénTuulikki (2003): Kun ylläpitohoito päiväkeskukseen tuli: Kriiseistä eriytyneeseen huumekuntoutukseen (Underhållsvården kom till dagcentralen: Från kris till differentierad narkomanrehabilitering).Tiimi5: 13–14
7.
ForssénTuulikki, & TainioHannele (2004): Mistä rahat korvaus- ja ylläpitohoitoihin? (Vem skall betala substitutions- och under-hållsbehandlingen?).Tiimi5: 27
HakkarainenPekka, & KuussaariKristiina (1996): Erikoistunut huumehoito: Palvelurakenne ja huumehoidon järjestelmä (Specialiserad narkomanvård: Servicestrukturen och narkomanvårdssystemet).Alkoholipolitiikka61(1) 30–39
10.
HakkarainenPekka, & TigerstedtChristoffer (2003): Motsägelsernas narkotikapolitik – normaliseringen av narkotikaproblemet i Finland.Nordisk alkohol- & narkotikatidskrift20(2-3): 181–195
11.
HakkarainenPekka, & Törrönen,Jukka (2003): Narkotikan och det välfärdsstatliga konceptets förändring i tidningarnas ledare.Nordisk alkohol- & narkotikatidskrift20: 34–50
HalmeahoMatti, & Nuorvala,Yrjö (2004): “Onni-projektin” arviointia. Arviointi opioidiriippuvaisten lääkkeellisestä ja psykososiaalisesta hoidosta Nurmijärven terveyskeskuksessa. (Moniste). (Projektet “Onni”. En utvärdering av läkemedelbehandling och psykosocial vård för opioidberoende patienter vid Nurmijärvi hälsovårdscentral. (Duplikat.)) Helsinki: Stakes
14.
HermansonTerhi (2001): Mitä mahdollisuuksia opioidiriippuvaisten hoidossa?(Vilka är möjligheterna inom vården av opioidbe-roende patienter?) Suomen Lääkärilehti56(46): 4763–4766
15.
HietaniemiTuija (2001): Organisoidun rikollisuuden tila ja torjunnan haasteet. (Den organiserade brottsligheten och brottsbekämpningens utmaningar).Haaste1(3-4): 28–29
16.
HurmeToivo (2002): Skadereduktion – ett begreppsligt problem i narkotikapolitiken.Nordisk alkohol- & narkotikatidskrift19(4): 239–247
17.
Huumausaineiden ongelmakäyttäjien hoitoa kehittäneen työryhmän muistio.2001 (PM av arbetsgruppen för utveckling av narkomanvården). Työryhmämuistioita 8.Helsinki: Sosiaali- ja terveysministeriö
Jaffe,Jerome H., & O'Keeffe,Charles (2003): From morphine clinics to buprenorphine: regulating opioid agonist treatment of addiction in the United States.Drug and Alcohol Dependence70: S3–S11
20.
KarvonenPentti (1998): Heroinistien Benedictus-kolmoishoito (Benedictus-trippelbe-handling av heroinister).Yhteiskuntapolitiikka63(2): 163–179
21.
KaukonenOlavi (2002): Päihdepalvelupolitiikka ja hyvinvointivaltion muutos (Missbrukarservicen och välfärdsstatens förändring). I: KaukonenOlavi, & HakkarainenPekka (red.): Huumeiden käyttäjä hyvinvointivaltiossa (Narkomaner i välfärdsstaten).Helsinki: Gaudeamus, 137–166
22.
KeatR., & WhiteleyN., & AbercrombieN. (eds.) (1994): The authority of the consumer.London: Routledge
23.
KinnunenAarne, & LehtoJuhani (1997): Finland: Drug treatment at the margins. I: HuntG., & KlingemannH. (eds.): Drug treatment systems in an international perspective.Thousands Oaks: Sage, 48–60
24.
KnuutilaVesa, & SaarnioPekka, & SiekkinenKari (2003a): Huumeriippuvuuden lääkehoidosta ei saisi tehdä ainoaa vaihtoehtoa (Läkemedelsbehandling av narkotikaberoende får inte vara det enda alternativet).Tiimi2: 12–13
25.
KnuutilaVesa, & SaarnioPekka, & SiekkinenKari (2003b): Satunnaistettu hoitotutkimu-sko totuuden tae?(Randomiserad behandlingsundersökning en garant för sanning?) Tiimi5: 24
26.
Konsensuskokous. Huumeriippuvuuden hoito Suomessa. Konsensuslausuma 3.11.1999. (Konsensusmöte. Behandling av narkotikaberoende i Finland. Konsensusutlåtande 3.11.1999). Vammala: Suomalainen Lääkä-riseura Duodecim & Suomen Akatemia
MatelaKari, & HurstiTuula, & VäyrynenSanna (2004): Tieteessä ei ole oikopolkuja – eikä käytännön päihdetyössä (I vetenska-pen finns det inga genvägar – liksom inte i den praktiska missbrukarvården).Tiimi2: 21–23
29.
MurtoLasse (2002): Päihdehuollon suomalainen malli kansainvälistyvässä ympäristössä (Missbrukarvårdens finländska modell i internationellt sammanhang). I: KaukonenOlavi, & HakkarainenPekka (red.): Huumeiden käyttäjä hyvinvointivaltiossa (Narkomaner i välfärdsstaten).Helsinki: Gaudeamus, 167–192
30.
Mäkelä,Klaus, & PoikolainenKari (2001): Näkökohtia huumausaineiden ongelmakäyttäjien hoitoa kehittäneen työryhmän muistiosta (Synpunkter på PM av arbetsgruppen för utveckling av narkomanvår-den).Yhteiskuntapolitiikka66(4): 360–365
Narkomaanien hoidon järjestäminen Helsingissä (1991). Helsingin kaupunki, työryhmäraportti. (Narkomanvården i Helsingfors. Helsingfors stad, arbetsgruppsrapport.) Helsinki
33.
Nuorten huumetyöryhmän muistio (1985). (PM av arbetsgruppen för narkotikaproblem bland unga.) Työryhmämuistioita 26.Helsinki: Sosiaali- ja terveysministeriö
34.
Opioidiriippuvaisten lääkkeellisiä hoitoja kehittäneen työryhmän muistio (2001). (PM av arbetsgruppen för utveckling av läkemedelsbehandlingar för opioidberoende personer.) Työryhmämuistioita 21.Helsinki: Sosiaali- ja terveysministeriö
35.
Opioidiriippuvaisten narkomaanien lääkehoi-totyöryhmän muistio (1993). (PM av arbetsgruppen för utveckling av läkemedelsbehandlingar för opioidberoende personer.) Aiheita 13/1993.Helsinki: Stakes
36.
PartanenAiri (2003): Ökat missbruk av buprenorfin bland finska missbrukarvårdens narkomanklienter.Nordisk alkohol- och narkotikatidskrift20(1): 57–62
37.
PartanenAiri, HolmströmPekka, & HolopainenAntti, & Perälä,Riikka (2004a): Buprenorfiinin pistäminen yleistynyt huumeiden sekakäytössä (Injicering av buprenorfin vanligare inom blandmissbruket).Suomen Lääkärilehti59(39): 3605–3611
38.
PartanenP., & HakkarainenP., & HolmströmP., & KinnunenA., & LammiR., & LeinikkiP., & PartanenA., & SeppäläT., & SimpuraJ., & VirtanenA. (2001): Amfetamiinien ja opiaattien käytön yleisyys Suomessa 1999 (Amfetamin- och opiatmissbrukets utbredning i Finland 1999).Suomen Lääkärilehti56(43): 4417–4420
39.
Partanen,Päivi, & HakkarainenPekka, & HolmströmPekka, & KinnunenAarne, & LeinikkiPauli, & PartanenAiri, & Seppälä,Timo, & VälkkiJouni, & VirtanenAri (2004b): Amfetamiinien ja opiaattien ongelmakäytön yleisyys Suomessa 2002 (Amfetamin- och opiatmissbrukets utbredning i Finland 2002).Yhteiskuntapolitiikka69(3): 278–286
SalakariJuhani (1998): Heroiiniriippuvaisten hoito buprenorfiinilla (Behandling av narkotikaberoende patienter med buprenorfin).Suomen Lääkärilehti53(1-2): 89–91
42.
SalaspuroMikko (2002): Pentti Karvosen opiaattiriippuvuuden hoitomalli tieteellisen näytön valossa (Pentti Karvonens behandlingsmodell för opiatberoende i ljuset av den vetenskapliga evidensen).Yhteiskuntapolitiikka67(5): 453–462
43.
SalaspuroMikko (2003a): Tiedon oikeellisuus ja sovellettavuus huumeriippuvuuden hoidossa – vaiettu totuus?(Kunskapens riktighet och tillämpbarhet inom behandlingen av narkotikaberoende – en förtigen sanning?) Tiimi3: 27–28
44.
SalaspuroMikko (2003b): Tieteen objektiivisuus ja kriittisyys sekä opiaattiriippuvuuden hoito (Objektiv och kritisk vetenskap och behandlingen av opiatberoende).Tiimi6: 15–18
45.
SoikkeliMarkku (2002): Mitä hovioikeus ajatteli?(Vad tänkte hovrätten på?) Yhteiskuntapolitiikka67(5): 483–485
SolbergUlrik, & BurkhartGregor, & NilsonMargareta (2002): An overview of opiate substitution treatment in the European Union and Norway.International Journal of Drug Policy13: 477–484
48.
SulkunenP., & HolmwoodJ., & RadnerH., & SchulzeG. (eds.) (1997): Constructing the new consumer society.Houndsmills/London: Macmillan Press
49.
Takala,Jukka-Pekka, & LehtoJuhani (1992): Finland the non-medical model reconsidered. I: KlingemannHarald, & Takala,J-P., & HuntGeoffrey (eds.): Cure, care, or control. Alcohol treatment in sixteen countries.State University of New York, Albany (NY)
50.
TammiTuukka (2002): Onko Suomen huumepolitiikka muuttunut? (Har den finländska narkotikapolitiken förändrats?). I: KaukonenOlavi, & HakkarainenPekka (red.): Huumeiden käyttäjä hyvinvointivaltiossa (Narkomaner i välfärdsstaten).Helsinki: Gaudeamus, 252–271
51.
TammiTuukka (2003): Huumekuri vai haittamaltti? Haittojen vähentämisen käsite ja huumepolitiikan vastakkainasettelut vuoden 1997 huumausainepoliittisessa toimikunnassa.(Sträng disciplin eller lindriga skador? Skadereduceringsbegreppet och motsättningarna inom narkotikapolitiken i 1997 års narkotikapolitiska kommitté.) Yhteiskuntapolitiikka68(5): 465–477
52.
TigerstedtChristoffer (2000): Mäkelä om alkoholpolitik, hövlighet och sinnet för det konkreta (intervju med Klaus Mäkelä).Nordisk alkohol- och narkotikatidskrift17(3): 213–219
53.
Trygghet i vardagen.Program för den inre säkerheten.Inrikesministeriets publikationer 44/2004, Helsingfors
54.
TurpeinenPirkko (1996): Värderingar och attityder kring metadonbehandlingen i Finland.Nordisk alkoholtidskrift13(5-6): 272–274
55.
Törrönen,Jukka (red.) (2004): Valvontaa ja vastuuta. Päihteet ja julkisen tilan moraalisäätely. (Kontroll och ansvar. Rusmedlen och den moraliska regleringen av den offentliga rummet.) Helsinki: Gaudeamus
