Costs Associated with the Inappropriate Route of Administration of Parenteral Histamine 2 -Receptor Antagonists

Abstract

The objectives were to assess the parenteral route for cimetidine and ranitidine and to determine excess medication costs associated with inappropriate use. Criteria were based on clinical situations that do not permit oral therapy, result in questionable drug absorption, or require a more rapid onset of action. The parenteral route was assessed as appropriate, inappropriate, or questionable. During two months, parenteral therapy was prescribed for 199 adult inpatients. Initially, 63 percent received the parenteral form appropriately; only 16 percent continued to receive the parenteral form appropriately throughout therapy. Less than half of the parenteral doses were determined to be appropriate. A major reason appears to be that orders are not changed as patients' conditions improve. Excess medication costs attributed to inappropriate parenteral therapy for the study period amounted to $6796 or $8002, depending on whether questionable doses were considered appropriate or inappropriate, respectively. An annual projected savings of $40776 or $48012 could be achieved if oral doses had been administered in place of inappropriate parenteral therapy.

Extracto

El aumento en la utilización de formas de dosificación inyectables y el alto costo relacionado con la administración por la ruta parenteral motivó a los autores a realizar un estudio con los antagonistas de receptores H₂. Los autores presentan una evaluación de la utilización de cimetidina y ranitidina por la ruta parenteral enfatizando los costos excesivos asociados con la administración de los medicamentos. Los criterios utilizados para evaluar el uso de la ruta parenteral incluyeron: Situaciones clínicas que no permitían la administración por la vía oral, situaciones en que se altera la absorción gastrointestinal, o situaciones en donde se requiere un inicio de acción rápido. La ruta de administración fue evaluada como adecuada, inadecuada, o cuestionable. Durante dos meses, la terapia parenteral fue prescrita en 199 pacientes adultos hospitalizados. En el 63 por ciento de los pacientes fue apropiada la ruta parenteral inicialmente, pero sólo el 16 por ciento continuó recibiendo esta terapia adecuadamente. El costo total en exceso atribuído al uso inadecuado de la terapia parenteral en estos 199 pacientes fue $6796 ó $8002 dependiendo si las dosis de la categoría cuestionable fueron consideradas adecuadas o inadecuadas respectivamente. El uso de dosis orales de cimetidina y ranitidina en lugar de la utilización inadecuada de la forma parenteral puede significar una econom***ía anual estimada de $41000 a $48000 en los costos de administración para esta institución.

Resume

La cimétidine et la ranitidine sont des antagonistes des récepteurs H₂ et sont toutes deux disponibles sous forme orale et injectable aux États-Unis. Il semble que chez les patients hospitalisés, la voie d'administration parentérale soit utilisée fréquemment même si le patient est capable d'ingérer une médication orale. Les objectifs de l'étude sont d'évaluer l'utilization de la voie d'administration parentérale pour la cimétidine et la ranitidine et de déterminer les coûts supplémentaires associés à son utilisation inappropriée. Les critères utilisés pour évaluer la justesse du choix de la voie parentérale sont basés sur la présence de situations cliniques ne permettent pas une thérapie orale, résultant en une absorption erratique ou nécessitant un début d'action rapide. En fonction de ces critères, l'utilisation de la voie parentérale est jugée appropriée, inappropriée ou discutable. Les auteurs évaluent la justesse du choix de la voie parentérale chez 199 patients adultes. En début de traitement, l'usage de la voie parentérale est approprié chez 63 pour cent des patients; toutefois la poursuite du médicament par voie parentérale s'avère adéquate chez seulement 16 pour cent d'entre eux. Au total, moins de la moitié des doses parentérales administrées sont jugées appropriées. L'une des raisons pouvant expliquer ce phénomène est l'absence d'une modification de l'ordonnance lorsque la condition du patient s'améliore. Les coûts supplémentaires (en médicament seulement) attribués à l'utilisation inappropriée de la voie parentérale pour la durée de l'étude se chiffrent à $6796 ou $8002 selon que l'on considère les doses discutables comme appropriées ou inappropriées. Annuellement, des épargnes de $40776 ou $48000 pourraient être réalisées si la voie orale était utilisée à la place d'une thérapie parentérale inappropriée.