Phenytoin Hypersensitivity with Pulmonary Involvement in a Hemophiliac Patient with Human Immunodeficiency Virus Infection

Abstract

Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), with its attendant sequelae of opportunistic infections and aggressive lymphatic malignancies, continues to dominate the world's medical literature. Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) remains as the most commonly encountered infection in AIDS and an early cause of morbidity and mortality. Current therapy for PCP revolves around the administration of either pentamidine isoethionate or trimethoprim-sulfamethoxazole; however, the major AIDS centers report a high incidence of adverse drug reactions to these drugs. We describe an association with human immunodeficiency virus (HIV) infection in a hemophiliac with multiple drug-related hypersensitivity reactions, which include constitutional, dermatologic, and pulmonary manifestations. This observance is intriguing and suggests that the presence of HIV infection may predispose a patient treated with a multitude of drugs and medications to a higher incidence of adverse reactions.

Extracto

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con todas sus complicaciones, como enfermedades oportunistas y malignidades linfáticas, continua dominando la literatura médica. La pulmonía por Pneumocystis carinii es la infección más frecuente en estos pacientes y una de las causas de morbilidad y mortalidad temprana. Esta enfermedad es tratada con pentamidina isoetionato o con trimetoprim-sulfametoxazole. Se ha reportado una incidencia bien alta de reacciones adversas a estos medicamentos. Este artículo describe un paciente hemofílico con una infección con el virus de inmunodeficiencia humano. Este paciente sufrió múltiples reacciones de hipersensitividad a sus medicamentos con manifestaciones constitucionales, dermatológicas, y pulmonares. Esta observación sugiere que la presencia de una infección con el virus de inmunodeficiencia humana puede predisponer a los pacientes tratados con múltiples medicamentos a una mayor incidencia de reacciones de hipersensitividad a éstos. Los síntomas de estas reacciones se podrían confundir fácilmente con otras complicaciones infecciosas y neoplásicas asociadas con este virus.

Resume

Il s'agit d'une patiente âgée de 37 ans souffrant d'hémophilie et présentant une sérologie positive au virus HIV. Suite à un diagnostic d'épilepsie à complexité partielle, un traitement avec la carbamazépine fut initié. Sept à dix jours plus tard, la patiente développa de la fièvre, des frissons et une éruption cutanée maculopapulaire lesquels symptômes disparurent rapidement à l'arrêt de la carbamazépine. Le phénytoin fut alors substitué à la carbamazépine comme agent anticonvulsivant. Une semaine plus tard, la patiente fut réadmise avec fièvre (39.2 °C), frissons, respiration courte, myalgies et éruption cutanée maculopapulaire diffuse. A l'admission, la patiente ne recevait aucun autre médicament. Ses antécédants médicaux ne révélèrent aucune histoire d'allergie médicamenteuse. Les niveaux sanguins de phénytoin était de 14 μg/ml. Le phénytoin fut aussitôt cessé et une antibiothérapie empirique incluant pipéracilline et gentamicine fut débutée. Malgré ce traitement, la patiente resta fébrile avec une lente résolution de l'éruption cutanée. Suite à la détérioration de l'état pulmonaire, l'antibiothérapie en cours fut substituée par du triméthoprim-sulfaméthoxazole intraveineux. Une radiographie des poumons montra une infiltration pulmonaire interstitielle. Les cultures étant négatives, l'antibiothérapie fut cessée au quatrième jour de l'hospitalisation. l'état clinique de la patiente s'améliora peu à peu. La patiente quitta l'hôpital traitée avec du phénobarbital. Les réactions adverses (cutanée et pulmonaire) reliées à la carbamazépine et phénytoin, respectivement, laissent soupçonner que la présence du virus HIV peut augmenter l'hypersensibilité aux médicaments.