The paper assesses AIDS and drug policy development in Germany between 1982 and 1996 and relates it to the development of epidemiological research in HIV among injecting drug users (IDUs). In a historical review, this paper outlines how results of epidemiological HIV surveillance studies among IDUs and public health responses were mutually dependent. The authors argue that a specific development in HIV policy encouraged a confounding of basic methodological concepts (validity and precision) in epidemiological research, which in turn led to misinterpretation of available data on seroprevalence trends in Germany. In order to overcome methodological shortcomings under given legal and practical restrictions, pragmatic approaches to increase validity of seroprevalence and risk factor estimations are discussed.
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References
1.
AlbrechtH.-J.1993Drogenpolitik und Drogenstrafrecht - Entwicklungen und Tendenzen. Bewaehrungshilfe1:5–25.
2.
van AmeijdenE.J.C.WattersJ.K.van den HoekJ.A.R.CoutinhoR.A.1995Interventions among injecting drug users: Do they work?AIDS9(suppl. A):S75–S84.
3.
AnthonyJ.C.VlahovD.CelentanoD.D.MenonA.S.MargolickJ.B.CohnS.NelsonK. E.PolkB.E.1991Self-report interview data for a study of HIV-1 infection among intravenous drug users: Description of methods and preliminary evidence of validity. The Journal of Drug Issues21:739–757.
4.
BloorM.FrischerM.TaylorA.CovellR.GoldbergD.GreenS.McKeganeyN.PlattS.1994Tideline and Turn -possible reasons for the continuing low HIV prevalence among Glasgow injecting drug users. Sociological Review42:738–757.
5.
BlowerS.MedleyG.1992Epidemiology, HIV and drugs: Mathematical models and data. British Journal of Addiction87:371–379.
BornemannR.BschorF.BorowskiC.SchneiderV.1992HIV-I Prevalences in IVDU in Berlin 1986–1991. VIIIth International Conference on AIDS, Amsterdam: Congrex Holland, B.V., abstract no. PoC4689.
8.
BschorF.SchneiderV.BornemannR.PueschelK.1988Dynamics of HIV spread among IV drug addicts. 35th International Congress on Alcoholism and Drug Dependence, Oslo.
9.
ChesneyM.A.1993Health psychology in the 21st century: Acquired immunodeficiency syndrome as a harbinger of things to come. Health Psychology12(4):259–268.
10.
CoutinhoR.A.van den HoekJ.A.R.GoudsmitJ.MiedemaF.1992The Amsterdam cohort study of HIV and AIDS among drug users—a summary of the results. Amsterdam:Amsterdam University Press.
11.
DarkeS.HallW.RossM.WodakA.1992Benzodiazepine use and HIV risk-taking behavior among injecting drug users. VIIIth International Conference on AIDS, Amsterdam: Congrex Holland, B.V., Abstract no. PoD5358.
12.
Des JarlaisD.C.1991Observations on the stabilization of HIV seroprevalence among injecting drug users. In Drug addiction and AIDS, eds. LoimerN.SchmidR.SpringerA., 1–7. Wien, New York: Springer.
13.
Desenclos, J.-C., G. Papaevangelou, and R. Ancelle-Park, for the European Study Group on HIV among European Injecting Drug Users1993Knowledge of HIV serostatus and preventive behavior among European injecting drug users. AIDS7:1371–1377.
14.
Deutsche AIDS-Hilfe e.V.1993aAspects of AIDS and AIDS-HILFE in Germany. AIDS-Forum D.A.H., 12, Berlin:Deutsche AIDS-Hilfe e.V.
15.
Deutsche AIDS-Hilfe e.V.1993bThe situation of the drug using population in Europe. AIDS-Forum D.A.H., Sonderband, Berlin:Deutsche AIDS-Hilfe e.V.
16.
BundestagDeutscher1988AIDS: Fakten und Konsequenzen. Zwischenbericht der Enquete-Kommission des 11. Deutschen Bundestages Gefahren von AIDS und wirksame Wege zu ihrer Eindaemmung. Bonn:Deutscher Bundestag, Referat Oeffentlichkeitsarbeit.
17.
BundestagDeutscher1990AIDS: Fakten und Konsequenzen. Endbericht der Enquete-Kommission des 11. Deutschen Bundestages Gefahren von AIDS und wirksame Wege zu ihrer Eindaemmung. Bonn: Deutscher Bundestag, Referat Oeffentlichkeitsarbeit.
18.
DonoghoeM.C.RhodesT.J.HunterG.M.StimsonG.V.1993HIV testing and unreported HIV positivity among injecting drug users in London. AIDS7:1105–1111.
19.
FrankenbergG.1992Germany: The uneasy triumph of pragmatism. In AIDS in the industrialized democracies, eds. KirpD.L.BayerR., 99–133. New Brunswick, New Jersey:Rutgers University Press.
20.
FreedmanD.PisaniR.PurvesR.1978Statistics. New York:Norton.
21.
FrischerM.GreenS.T.GoldbergD.J.HawS.BloorM.McKeganeyN.CovellR.TaylorA.GruerL. D.KennedyD.FollettE.A.EmslieJ.A.1992Estimates of HIV infection among injecting drug users in Glasgow, 1985–1990. AIDS6:1371–1375.
22.
GoelzJ.1994Methadonsubstitution in der aerztlichen Praxis. In Drogen und AIDS, eds. KleeJ.StoeverH., 88–108. Berlin:Deutsche AIDS-Hilfe e.V.
23.
GoldsteinM.F.FriedmanS.R.NeaigusA.JoseB.IldefonsoG.CurtisR.1995Self-reports of HIV risk behavior by injecting drug users: Are they reliable?Addiction90(8):1097–1104.
24.
GruenbeckP.St. MarkertTiemannF.1994Praevalenz des Konsums harter Drogen - Eine Schaetzung zum Umfang der Berliner Opiatszene. AZ-Hefte des AIDS-Zentrums im Bundesgesundheitsamt 21/1994.
25.
HarmsG.BienzleU.SchneiderV.BschorF.1987HIV-Antikoerperpraevalenz bei Berliner i.v.-Drogenabhaengigen. AIDS-Forschung7:392–393.
26.
HarmsG.Laukamm-JustenU.BienzleU.Guggenmoos-HolzmannI.1987Risk factors for HIV infection in German i.v. drag abusers. Klinische Wochenschrift65:376–379.
27.
HawS.FrischerM.DonoghoeM.GreenS.CrosierA.HunterG.FinlayA.CovellR.EttmoreB.BloorM.StephensS.GoldbergD.StimsonG.McKeganeyN.PlattS.TaylorA.FollettE.ParryJ.1992The importance of multisite sampling in determining the prevalence of HIV among drug injectors in Glasgow and London. AIDS6:517–518.
28.
HeckmannW.PueschelK.SchmoldtA.SchneiderV.Schultz-SchaefferW.SoellnerR.ZenkerCh.ZenkerJ.1993Drogennot- und -todesfaelle. Eine differentielle Untersuchung der Proevalenz und Aetiologie der Drogenmortalitaet. Baden-Baden:Nomos.
29.
HerkommerH., ed. 1993Drogenabhaengigkeit, HIV-Infektion und AIDS-Erkrankung. Frankfurt:Bremm Verlag.
30.
KepplerK.1996Spritzenvergabe - praktische Erfahrungen. In AIDS-Management der Erkrankung: Szenarien zur Verbesserung von Diagnose und Behandlung, ed. JaegerH., 464–465. Landsberg:ecomed.
31.
KirschnerW.1993Hiv-Surveillance - Inhaltliche und methodische Probleme bei der Bestimmung der Ausbreitung von HIV-Infektionen. Berlin:edition sigma.
32.
KirschnerW.KunertM.GruenbergP.St. MarkertTiemannF.1994Umfang und Struktur der Population i.v. Drogenabhaengiger in Berlin. AZ-Hefte des AIDS-Zentrums im Bundesgesundheitsamt 22/1994.
33.
KleiberD.PantA.1990Behavioural changes in the German intravenous drug use subculture. In Epidemiologic Trends In Drug Abuse, eds. Community Epidemiology Work Group, 385–400. Rockville, Md.: U.S. Department of Health and Human Services.
KleinbaumD.G.KupperL.L.MorgensternH.1982Epidemiologic Research. New York:van Nostrand Reinhold.
36.
KochM.G.1987AIDS. Vom Molekuel zur Pandemie. Heidelberg:Spektrum der Wissenschaft.
37.
KoehlerH.LangeW.VettermannW.PauliM.KochM.A.1985Untersuchung auf LAV/HTLV-III-Antikoerper bei Insassen Berliner Haftanstalten mit Hepatitis-Risiko. Bundesgesundheitsblatt28:328.
38.
KoernerH.H.1993Gutachten zur Zulaessigkeit von Gesundheitsraeumen fuer den hygienischen und stressfreien Konsum von Opiatabhaengigen. Az. 406/20 – 9, 17.5. 1993Frankfurt.
KreuzerA.1987Strafrecht als Hindernis sinnvoller AIDS-Prophylaxe? Verunsicherung bei Apothekern wegen der Abgabe von Injektionsgeraet an Drogenabhaengige. Neue Zeitschrift fuer Strafrecht7:268–270.
41.
KreuzerA.1990Aidsprophylaxe, Spritzenautomaten und die Strafjustiz. Suchtgefahren36:214–222.
42.
KruskallW.MostellerF.1979Representative sampling, II: Scientific literature, excluding statistics. International Statistical Review47:111–127.
43.
LestingW.1994Warum eigentlich nicht? Die Abgabe von Einwegspritzen im Strafvollzug. In Infektionsprophylaxe im Strafvollzug. Eine Uebersicht ueber Theorie und Praxis, ed. StoeverH., 59–64. Berlin:Deutsche AIDS-Hilfe e.V.
44.
LimaE.S.FriedmanS.R.BastosF.I.TellesP.R.FriedmannP.WardT.P.Des JarlaisD.C.1994Risk factors for HIV-1 seroprevalence among drug injectors in the cocaine-using environment of Rio de Janeiro. Addiction89:689–698.
45.
LockemannU.WischhusenF.PueschelK.1995Vergleich der HIV-1-praevalenz bei Drogentodesfaellen in Deutschland sowie in verschiedenen europaeischen Grossstaedten (Stand: 31.12.1993). AIDS-Forschung10:253–256.
46.
MielckA.1990Intravenoes-Drogenabhaengige und HIV/AIDS Diskussion der epidemiologischen Erkenntnisse. AIDS-Forschung8:406–410.
47.
MuellerR.StarkK.Guggenmoos-HolzmannI.WirthD.BienzleU.1995Imprisonment: A risk factor for HIV infection counteracting education and prevention programs for intravenous drug users. AIDS6:183–190.
48.
NicolosiA.LeiteM.L.C.MusiccoM.MolinariS.LazzarinA.1992Parenteral and sexual transmission of HIV in intavenous drug users: A study of seroconversion. American Journal of Epidemiology135:225–233.
49.
PantA.KleiberD.1993Explaining decline and stabilization of HIV seroprevalence in Berlin IDU between 1989 and 1993. IX International Conference on AIDS. Berlin: June 6–11 1993, abstract WS-C09-5.
50.
PueschelK.MohsenianF.BornemannR.BschorF.SchneiderV.PenningR.SpannW.van KargerJ.MadeaB.MetterD.1990HIV-1 Praevalenz bei Drogentoten in verschiedenen Grossstaedten der Bundesrepublik Deutschland und in West-Berlin zwischen 1985 und 1988. Zeitschrift fuer Rechtsmedizin103:407–414.
RaschkeP.KalkeJ.1993Substitutionstherapie in der Bundesrepublik Deutschland. Neue Praxis3:207–219.
53.
ReubandK.H.1990Research on Drug use: A review of problems, needs and future perspectives. Drug and Alcohol Dependence25:149–152.
54.
RosenbrockR.1991Screening for human immunodeficiency virus. International Journal of Technology Assessment in Health Care7:263–274.
55.
RosenbrockR.1993AIDS: Questions and lessons for Public Health. AIDS and Public Policy Journal8(1)5–19.
56.
RosenbrockR.1995Social sciences and HIV/AIDS policies: Experiences and perspectives. In Aids in Europe - The Behavioural Aspect, eds. FriedrichD.HeckmannW., 259–269. Berlin:edition sigma.
57.
RossM.W.StoweA.WodakA.GoldJ.1995Reliability of interview responses of injecting drug users. Journal of Addictive Diseases14(2): 1–12.
58.
RossM.W.StoweA.WodakA.MillerM.W.GoldJ.1994Predictors of HIV status among injecting drug users and health promotion. Journal of The Royal Society of Health114:75–80.
SchmidtG.1986Moral und Volksgesundheit. Sexualitaet konkret-Operation AIDS7:8–12.
61.
StarkK.KleiberD.1991AIDS und HIV-Infektion bei intravenoes Drogenabhaengigen in der Bundesrepublik Deutschland. Deutsche Medizinische Wochenschrift116:863–869.
62.
StarkK.MuellerR.1993HIV-prevalence and risk behavior in injecting drug users in Berlin. Forensic Science International62:73–81.
63.
StilleW.HelmE.B.1987Memorandum: Die aktuellen Konsequenzen. AIDS-Forschung2:237–240.
64.
StimsonG.V.1995AIDS and injecting drug use in the United Kingdom, 1987–1993: The policy response and the prevention of the epidemic. Social Science and Medicine41(5):699–716.
StoeverH.1994bInfektionsprophylaxe im Strafvollzug. In Infektionsprophylaxe im Strafvollzug. Eine Uebersicht ueber Theorie und Praxis, ed. StoeverH., 13–40. BerlinDeutsche AIDS-Hilfe e.V.
67.
StoeverH.1994cStrukturelle Praevention. In Drogen und AIDS, eds. KleeJ.StoeverH., 28–60. Berlin:Deutsche AIDS-Hilfe e.V.
68.
SuessmuthR.1987AIDS: Wege aus der Angst. Hamburg:Hoffmann und Campe.
69.
VelimirovicB.1987AIDS und Drogenabhaengigkeit aus der Sicht des Epidemiologen. AIDS-Forschung6:323–334.
70.
VertheinU.KalkeJ.RaschkeP.1994Resultate internationaler und bundesdeutscher Evaluationsstudien zur Substitutionstherapie mit Methadon - eine Uebersicht. Psychotherapie Psychosomatik Medizinische Psychologie44:128–136.
71.
VlahovD.1994HIV seroconversion studies among intravenous drug users. AIDS8(2):263–265.
72.
VogtF.1993Methadon: Substitution im Widerstreit. Freiburg:Lambertus.
73.
WeberI.1994Methadonsubsutution in der vertragsaerztlichen Versorgung in Deutschland - Patienten, Indikationen, Aerzte. Das Gesundheitswesen56:657–662.
74.
YaremkoR.M.HarariH.HarrisonR.C.LynnE.1982Reference handbook of research and statistical methods in psychology. New York:Harper and Row.
75.
ZoulekG.GuertlerL.EberleJ.LorbeerB.DeinhardtF.1986Zunahme der Praevalenz von Antikoerpern gegen LAV/HTLV III bei Drogenabhaengigen in der Bundesrepublik Deutschland. Deutsche Medizinische Wochenschrift111:567–570.
